6月21日から22日まで，札幌市のホテルライフォート札幌で行われた北海道作業療法学会学術大会に参加しました．

今回は，「腱板断裂術後患者のアドヒアランス向上を目的とした介入効果の検討」という演題でポスター発表してきました．

術後リハビリの内容や術後指導などについて多くの作業療法士と意見交換をすることができました．今後の臨床に生かしていきたいと思います．

また，母校の先生方や同期，先輩，後輩にも会い，近況報告やそれぞれの取り組みを話し合うことができ，刺激をもらい充実した時間を過ごせました．

研究に協力してくださった患者様には深く感謝申し上げたいと思います．

　作業療法士　古田尚也

今回は、４月から着任している柳澤先生についてお話しします。

柳澤　聖（37歳）　北海道と東川町をこよなく愛する東海大出身の先生です。
東川町の何にほれ込んでいるのかも深掘りしたいところですが、今回は本業の整形外科医師としてのご紹介をさせて頂こうと思います。

柳澤先生は、手の怪我から足の骨折まで何でもこなすオールラウンダーですが、腰の圧迫骨折の治療を積極的に行っています。そこで今回は柳澤先生が行っているBKP（経皮的椎体形成術）の手術についてご紹介します。

人間は年齢を重ねていくと骨がもろくなります。骨粗鬆症になると、転倒や打撲で骨が折れることがあります。特に高齢者が折れやすいのは太ももの付け根、背骨、手首の骨です。この中で背骨の骨折の治療法がBKP（経皮的椎体形成術）で腰の圧迫骨折の治療法です。

背骨の骨折について

背骨の骨折は、尻餅をついての転倒が原因で起こることが多いですが、中には何もしなくても背骨の骨が潰れてしまうこともあります。骨が潰れると、はじめは激しい痛みを伴います。ベッドで安静にすることやコルセットで固定をして一定期間たつと骨が固まりはじめ、徐々に痛みが消えていきます。しかし、なかには骨がグラグラして中々固まらず強い痛みが続く人もいます。

BKPは、受傷して間もない骨折してグラグラ状態になっている背骨を固めて痛みを止める手術です。
全身麻酔で、手術は20～30分で終了し、ほとんど出血もありません。

下のイラストでご覧ください

BKPのメリット

・手術が短時間で済み侵襲が少ない

・骨を固めることですぐに痛みが和らぐ

（全く痛みがなくなる方もいる）

・翌日から起きて歩くことが可能

BKPのデメリット

・骨セメントが血液内に流れて肺塞栓症を起こす危険がある

・手術した骨の上か下で新たに骨折が生じることがある（手術した骨はしっかり固まっているため上下の骨が折れやすい）

気になる入院期間や費用は？

入院期間の目安、および1割負担の方、3割負担の方の自己負担金額は以下のとおりです。

※ 椎体数に応じて金額の変化あり

費用は高額療養費の対象

健康保険や国民健康保険加入者が、同じ月内に同じ医療機関に支払う医療費の自己負担額（食事の費用・自費分は除く）が高額になった場合は、限度額の認定証の交付を受け、入院事務担当者にご提示いただくと、病院窓口での自己負担額が限度額までの金額となります。

最後に

腰の圧迫骨折だと手術をせずにコルセットで治療を行うと１～２か月痛みが続きます。高齢の方だと少しずつ背中も丸く腰が曲がっていきます。BKP治療は1日でも早い社会復帰を目指すことの出来る治療です。当院でも4月は10人、5月は11人の方が手術を受けられています。ぜひ、こちらの治療法もご検討ください。

5月23日から24日まで、東京有楽町の東京国際ファーラムで行われた
第98回日本整形外科学会学術総会に参加させてもらいました。

23日は朝から山手線運休というアクシデントがありましたが、気候は温暖で
旭川から参加しても快適でした。

北海道大学整形外科が主催で、多くの参加者があり何人かの同門の方に久しぶりにお会いできました。

整形外科疾患の病因への遺伝子解析の進歩や当院で行われている変形性膝関節症に対するAPS治療の成績の報告など治療の進歩を感じてきました。

また転移性骨腫瘍に対しては腫瘍専門医が不足し、麻酔科体制の問題から地方では切迫骨折の方ですら、緩和医療に行ってくださいという悲惨な現状が報告されており、外傷外科医も治療参加が求められる現実について討論されていました。

朝早くからのセッションも会場はほぼ満員で、とても有意義な学会でした。

中村　智

診療の合間に二日間でしたがシンポジウム、教育研修講演など新しい知見を勉強させていただきました。

特に印象的だったのは、「膝ロボット支援手術」のお話で、実際には手術時間が長く術後成績も現時点では有意に優れた結果は出ていないとのことでした。

まだ医師による手作業のほうが優れているとのお話でした。

もう一つ、札幌から伊東学先生の「日本人医師が海外で発表するために」では丁寧でわかりやすいお話で超満員の聴衆も深く感銘しておりました。伊東先生とは彼が医者二年目の時に同じ研修病棟で働かせていただき、今でも時々お話することがあります。本当に医師として、人間として素晴らしい先生です。

理事長

進藤正明

今回のブログはリハビリ課OTグループ4人が担当します．
研修会の参加と肩関節周囲炎についてお話します．

● 先日OT4人で肩関節疾患の研究会に参加してきました．

当院でリハビリを行った腱板修復術を受けた患者様42名に対し，視聴覚媒体を用いた指導を行うことで，自己効力感の向上とアドヒアランスの改善，さらに術前後の心理状態の改善が見られたことを報告しました．

演題後の教育講演では，スポーツ整形外科の医師から肩関節脱臼例の手術画像や術後経過のMRIが多数提示され，競技復帰およびその後の再発予防についての講演を聞きました．手術のみならず，早期の競技復帰を望むアスリートとのやり取りについても触れられ，大変勉強になりました．

当院にも，サッカー競技でのケガや投球動作障害でリハビリを受けに来る学生がいます．筋や靭帯の損傷や骨軟骨炎によって試合に出場できず，落ち込んでいる子供たちの姿を目にすることがよくあります．彼らがより高いパフォーマンスで競技に復帰できるよう，効果的なリハビリテーションに加えて，自己効力感を高める関わりが本当に重要だと感じる毎日です．

● 研修会の後は，

研究会後は以前から気になっていたたこ焼きのお店へ．

とても空腹だったため，たこ焼き，焼きそば，お好み焼きと人数にしては頼みすぎましたが，どれもとても美味しかったです．わたしの一押しは濃いめソースの焼きそばです．

店内はレトロな雰囲気でた眺めるだけでも楽しく，札幌へ行く際にはまたぜひ寄りたいなと思うお店でした．

●  当院によく治療を求めてくる肩の疾患に「五十肩」があります．

「五十肩」は40～50歳代を中心に,多発する肩関節の痛みと腕が上がらない,手が後ろに回せない等の運動制限を主な症状とします.「四十肩」とも呼ぶことがありますが,最近は発症する年齢が40歳代に下がったため,「四十肩」と言われることが多くなりました.

医学的には『肩関節周囲炎』と総称とされ,外来整形外科では非常に患者様の数が多い疾患です.

五十肩は一般人口の2～５％がかかるといわれ,女性（特に非利き手側）にやや多い傾向があります.両肩同時に発症するケースはほとんどみられませんが,片方発症した後に逆も発症するというケースは6～34％あるとされています.また,糖尿病の患者様の10～30％が発症するというデータもあります.

五十肩の原因は未だ解明されておりません.

● 五十肩に似た症状で腱板損傷というものがあります.

ただ最近は,小さな外傷や血流障害をきっかけに,老化を基盤とした関節包の軽度な炎症が原因となって発症する,といった考え方もあります.基本的には,肩関節の動きに破綻が生じて,関節内やその周囲に炎症が生じることで痛みが生じることが多い病態です.

これが五十肩とはちがい,筋肉に傷がついてしまった状態ですので,本来痛みなく動かせる筋力が使えなくなってしまいます.

それにより上腕骨と肩甲骨の骨の一部（肩峰）が衝突してしまい,断裂した筋肉が挟み込まれてしまって痛みを生じます.腱板の筋は腕の自重を支えるだけでもはたらく筋肉ですので,軽いものを持ち上げるだけでも痛むことがあります.

肩こりや，五十肩，腱板断裂などと肩の疾患にも様々な原因があることがわかってもらえたでしょうか？

● 肩の痛みの訴えで多いのが，夜寝ていて痛い（夜間痛）です．

夜間痛に対しては，就寝姿勢のポジショニングがとても大切です．

仰向けに寝る時は，肘が下がらないように，タオルや枕を使って高さを調整してみてください.

横向きで寝る時は，痛みのある方を上にして大きめのクッションや布団を抱えるようにすることで肘が下がらずに寝ることができます.

● もう一つ，これらの肩の痛みがある人の多くに共通していることがあります．それは，猫背（円背姿勢）です．

デスクワークやスマホ，ご飯支度，洗い物，掃除，冬の時期なら除雪，夏になると草むしりなど前屈みの動作が多く，例をあげればキリがありません．

● そこで，ご自宅でできる簡単な運動を一つお伝えしようと思います．胸張り運動です．

座った状態で手を太ももの上に乗せて，胸を張るように肩甲骨どうしを寄せます．

仕事の合間や家事の隙間に10回程度行ってもらうといいと思います．

「背中丸まってきたな，ちょっと運動しよう」と少し意識するだけでも効果的だと思います．

24^th EFORT Congress,２４-２６ May 2023 in Vienna,　Austria

Poster Session-Shoulder & Elbow

Stabilization using the roof of the cubital tunnel as a ligamentofascial flap during anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve

Takakazu Hirayama and Masaaki Shindo

Department of Orthopedic Surgery, Shindo Hospital, Asahikawa City, Hokkaido, Japan

で発表してきました。
オーストリアの公用語はドイツ語ですが何処の学会も共通言語は英語です。

最終日発表で聴衆は少なめでしたがSerbia人医師に日本に行って膝関節,足外科、外傷を勉強したいのだが何処か紹介してくれないかと相談を受けました。私の勤務している進藤病院では手外科、膝　足外科と外傷をやっていると伝えておきました。

「音楽の都」ウィーンという印象が強いですが　実際は「芸術とカフェの街」で様々な所に芸術を感じ多くのカフェを目にします。私も一応、夕方にはテラスでケーキとメランジュコーヒーを満喫しました。実は４８年前一週間程ですがウィーン大学形成外科Millesi教授のもとで腕神経叢麻痺の勉強をしたことがあります。当時は１ドル３６０円時代で半地下の安宿に泊まって大変な思いで朝早くから夜８時頃まで手術見学したことを思い出しておりました。

街は緑が多く物静かで落ち着いたしっとりとした雰囲気の成熟した大人の街という印象です。見たところ観光客も少なくマスクをした人は皆無と言ってもいいくらいで殆どいませんでした。私もマスクはしませんでした。喫煙者が少し多いのにはがっかりしました。

学会出張の際には其の都市の大学訪問を常としております。今回も１３６５年創立、ドイツ語圏最古最大の大学Vienna universityを訪問、階段教室見学、回廊には同大学出身の世界的著名な学者というよりも偉人の胸像が設置され学生たちはこの歴史ある大学で学べることに誇りと自信をもっている感じでUniversityとはこうあるべきと感服し羨ましくも思いました。教室は昼食時のためか学生はまばらでした。伺ったついでに昼食は学生食堂で特大キッシュとサラダ約１２００円を食べましたが味は今一でした。広大な医学部付属病院で行く先に迷っていると、若手医師（アレルギー専門と言っていました）が声をかけてくれ道案内をしてもらいました、樹木緑の多いキャンパスを散策、精神分析学の創始者Sigmund Freud（１８５６－１９３９）ジークムント.フロイトの銅像に会ってきました。

文責　平山

十数年前よりサッカーグランドに人工芝が導入され、
スポーツ整形外科の学会では不意な転倒による手関節、肘関節の
外傷が報告されました。最近では急加速、減速が原因と思われる慢性的な障害が注目されております。

今回は、サッカーの試合中に突然受傷した稀な疲労骨折を紹介します。

16歳のサッカー部員で、試合中のランニングで受傷しました。
足部の外傷歴や疼痛などの前駆症状は無く接触もありませんでした。
初診時のレントゲンでは第５中足骨骨折部の近傍に骨皮質の肥大と硬化像を伴い、
新鮮骨折ではなく疲労骨折に特徴的な所見でした（写真1）。

手術時の所見でも疲労骨折特有の骨質を確認しました。

術後6週で反重力トレッドミルでのジョギング、
新鮮骨折より骨癒合が遅いので11週で公式戦完全復帰となりました（写真2）。

人工芝はメンテナンスが楽、維持費が天然芝より安価、
また降雪地域では屋外プレー期間の延長などが理由に急速に普及しています。

一方でサッカーシューズのソールとサーフェスの関連は、同じ石油化学で作られて
いるにも関わらず、芝メーカー、シューズメーカーともに研究されていないようです。

スポーツ整形外科医としては人工芝専用シューズを開発されてもよい時期だと
思います（写真3）。

スポーツ整形外科分野において報告の見ない新たな疲労骨折を紹介させていただきました。
（画像の掲載に際しご本人とご家族の承諾を得ております）

追記：2017年5月30日、当ブログで紹介した、超早期の診断とリハビリが功を奏した
中足骨疲労骨折のO君はその後札幌の強豪校に進学し、１年生からレギュラーで活躍。
北海道代表として全国高校サッカー選手権に出場しました。

理事長　進藤正明

このたび当院の平山隆三医師が、道内でも数少ない日本手外科学会・手外科指導医の認定を受けました。

95年夏に1年半のアメリカ、スポーツ整形外科手術研修留学最後の数ヶ月をDr.Jobeのクリニックでお世話になりました。それまで研修したホーキンス(R.Hawkins)先生とロックウッド(C.A.Rockwood Jr.)先生からの推薦状があり、手厚く歓迎していただきました。
特に、世界中から多くの見学医師が窓ガラス越しに遠くから傍観するなか、私は手術に参加が許され直接ご指導賜ったことは留学で得た宝物の一つでした。

アメリカではトミー　ジョン手術より、肘内側側副靱帯再建術(Reconstruction of UCL)と呼ぶのが一般的です。肘内側側副靱帯断裂（不全）に対するこの術式はジョーブ先生が開発し、大リーグのトミー　ジョン投手が手術を受け復帰後引退までの15年間に164勝（生涯288勝）を上げたことで一躍脚光を浴びました。日本人でも村田兆治、桑田真澄、荒木大輔他多くのプロ野球選手がこの手術で復帰。最近ではダルビッシュ有、大谷翔平選手も受けました。

私はジョーブ先生が行う、投手、アメリカンフットボールのクオーターバック、やり投げ選手に対する手術に加わりました。尺側側副靱帯損傷は投球動作時に肘にかかる外反力が原因となり靭帯が断裂、または弛緩する病態です。敵時に手術をしないと後に変形性関節症や関節ねずみを生じます。実際の手術は長掌筋腱という手首にある腱（切除してもあまり影響はない）を採取し、肘の上腕骨と尺骨に開けたトンネルに通して肘の安定性を獲得するといった実にシンプルな原理です。
一方でトンネルの方向、開口部の処理、移植腱の緊張度など随所に繊細な感覚とテクニックが必要で、私は当時実際にジョーブ先生から直接ご指導いただいた数少ない日本人でした。手術と同等に重要なのはリハビリプログラムで術後投球開始が許可さる６ヶ月間、実に綿密で段階的なプログラムがありました。術後の経過が芳しくないアスリートもいて、その多くはリハビリがうまく実践されなかったとのことでした。実際にある日本人野球選手も術後に緊急渡米がありました。その後、日本でも多くの施設でこの手術が行われておりますが、残念ながら米国との成績に開きがあるようです（術後の選手寿命や村田兆治さんがいまだに140キロ近い速球を投げるといったパフォーマンスレベル）。
ジョーブ先生は当時、全米で最も有名な医師の一人でしたが人当たりの良い物静かな紳士でした。「私の術式はご覧のように難しくないので君も日本でぜひトライしなさい」と控えめに話され、ゴルフの腕前も上級で著書のゴルフトレーニング本をいただきました。専門の肘関節、肩関節以外に膝関節にも知識が豊富で先生は私がそれまで研修した病院でのテクニックを手術中に時々尋ねられ、私は間違った事を伝えては大変と毎回とても緊張したことを覚えています。

帰国後は２回、来日されたジョーブ先生とお会いする機会がありましたが2014年３月に惜しまれながら他界されました。Jobe clinicは現在もSteadman clinicと並んで多くの優秀な継承者たちにより手術数、手術レベル、学会と論文発表で米国のスポーツ整形外科をリードし続けております。

４０th　SICOT Orthopaedic World Congress,4-7 December 2019 Muscat,Oman
整形外科　平山　隆三

Date: 2019-12-06
Session: Just-A-Minute Session 4
NEW TECHNIQUE OF ULNAR NERVE STABILISATION DURING
ANTERIOR TRANSPOSITION FOR CUBITAL TUNNEL SYNDROME
Takakazu HIRAYAMA, Masaaki SHINDO
Department of Orthopedic Surgery, Shindo Hospital, Asahikawa City,
Hokkaido (JAPAN),

タイトルで発表してきました。1の質問があり、早口でフォローが大変でしたが無事終了しました。

世界各国から参加して学会発表は英語が共通言語です。オマーンではアラビア語が公用語ですが小学校からアラビア語、英語を同時、学習するためがホテル,観光地、街，タクシーでは英語で不自由なく通じます。オマーンはアラビア半島の東端にある南北に長い国で西はアラビア海とオマーン湾に面しています。西はサウジアラビア、南西にイエメンと隣接し首都がマスカットです。アラビアンナイト(千夜一夜物語)に語られたっている船乗りシンドバッドはオマーンの港から出航されたといわれています。良きアラビアの姿を保っている国です。日本とは気候も文化も全く異なった国です。

下のアラビア語は右から左へ読み「ズカカタマヤラヒ」と書かれています。

最初に覚えたアラビア語はマッシュラ―（カッコいい！）でした。オマーンの人々の大多数はイスラム教を信仰して暮らしています。コーランには人の一生涯の生活の仕方、守らなければならない事が書かれており。国の法律もイスラム教の教えに沿って作られています。
産業は昔、乳香（木からとれるヤニ）が金と同等の価値がありヨーロッパ広く取引されていましたがキリスト教が広まるにつれ価値が下がりました。その後石油が発見され今では石油が国の繁栄を支えています。食事はハラールフードといわれ豚製品とアルコールは禁止です。マスカット滞在で辛かったことの一つはアルコール禁止でした。

文責　平山隆三